癫痫VS晕厥VS癔症：突发意识丧失的鉴别流程图

　　癫痫的分类是一个多层次的复杂体系，综合了发作类型、病因、临床特征及综合征等多方面因素。以下是基于最新证据的详细分类总结：

　　一、基于发作起源的分类（ILAE 2017年修订版）

　　局灶性癫痫

　　发作起源于大脑某一特定区域，可进一步分为：

　　局灶性意识保留发作（简单部分性发作）：无意识障碍，可能伴随运动、感觉或自主神经症状。

　　局灶性意识受损发作（复杂部分性发作）：伴随意识障碍，可能进展为双侧强直-阵挛发作。

　　脑电图（EEG）显示局灶性放电，如颞叶癫痫常与海马硬化相关。

　　全身性癫痫

　　发作同时涉及双侧大脑半球，包括：

　　失神发作（典型/非典型）：短暂意识丧失。

　　强直-阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作等。

　　EEG显示广泛性棘慢波放电。

　　混合性癫痫

　　同时存在局灶性和全身性发作，常见于婴幼儿严重癫痫病例。

　　不明起源癫痫

　　发作起源无法明确分类，多因诊断资源有限或症状不典型。

　　二、基于病因的分类

　　结构性/代谢性病因

　　包括脑损伤（如外伤、卒中、肿瘤）、皮质发育畸形（如海马硬化、结节性硬化）、感染或代谢异常。

　　遗传性病因

　　特发性癫痫（如儿童失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫）多与遗传相关。

　　部分病例由单基因突变（如SCN1A基因）引起。

　　感染性/免疫性病因

　　如脑炎后癫痫或自身免疫性脑炎。

　　未知病因

　　无法明确病因，可能涉及尚未识别的遗传或环境因素。

　　三、癫痫综合征分类

　　自限性癫痫综合征

　　如儿童良性罗兰癫痫（BRE），预后良好，常随年龄增长缓解。

　　发育性癫痫脑病

　　如West综合征（婴儿痉挛症）、Lennox-Gastaut综合征，伴随严重认知障碍。

　　特发性全身性癫痫综合征

　　如青少年肌阵挛癫痫，具有年龄依赖性发作和EEG特征。

　　四、其他分类维度

　　四维分类法

　　包括临床发作表现、疾病位置、病因和共病（如焦虑、认知障碍），强调全面管理。

　　意识状态与运动表现

　　局灶性发作根据意识是否受损细分，全身性发作按运动/非运动症状分类。

　　资源依赖性分类

　　在诊断条件有限时，优先依赖临床表现和基础EEG，逐步结合影像学与基因检测。

　　五、分类的临床意义

　　指导治疗：局灶性癫痫可能首选手术或局灶性药物（如卡马西平），全身性癫痫常用丙戊酸。

　　预后评估：结构性病因癫痫常更难控制，特发性癫痫预后较好。

　　共病管理：识别伴随的精神心理问题（如抑郁）或猝死风险（SUDEP）。

　　矛盾与争议

　　术语更新：ILAE 2017年用“局灶性”替代“部分性”，并引入“混合性”以更准确描述复杂病例。

　　病因重叠：某些癫痫可能同时存在遗传和结构性因素（如结节性硬化）。

　　分类局限性：当前体系依赖临床和EEG代理指标，尚未完全整合神经机制。

　　综上，癫痫分类需动态结合发作特征、病因及综合征，以个体化诊疗为目标，同时关注最新指南更新（如ILAE 2017）。

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