＂癫痫分类诊断：为何要明确发作类型！

　　癫痫病的诊断标准主要依据国际抗癫痫联盟（ILAE）及国内相关指南的综合定义，具体包括以下要点：

　　一、核心诊断标准（基于ILAE 2014年定义）

　　两次非诱发性癫痫发作：至少两次无明确诱因的癫痫发作，且间隔时间超过24小时。

　　单次发作但复发风险高：一次非诱发性发作，且未来10年内再发风险≥60%（例如存在脑部结构性异常、脑电图异常等危险因素）。

　　符合癫痫综合征诊断：若患者符合特定癫痫综合征的临床和电生理特征（如Dravet综合征、良性家族性癫痫等），即使仅有一次发作也可确诊。

　　二、辅助诊断要素

　　病史采集：

　　详细记录发作表现（如意识丧失、抽搐、自主神经症状等）、频率、持续时间及发作后状态（如嗜睡、头痛）。

　　询问家族史、围产期损伤、热性惊厥史、脑部疾病史等。

　　脑电图（EEG）检查：

　　EEG是确诊癫痫的关键工具，需捕捉到癫痫样放电（如棘波、尖波）或异常同步化放电。

　　对于首次发作患者，EEG异常（如局灶性慢波、痫样放电）可提示高复发风险。

　　神经影像学检查：

　　MRI用于识别脑部结构性异常（如海马硬化、肿瘤、血管畸形等），明确病因。

　　CT可作为急性期排查出血或钙化的辅助手段。

　　排除其他疾病：需鉴别晕厥、心因性非癫痫发作、代谢紊乱（如低血糖、低血钙）等。

　　三、特殊情形与补充标准

　　儿童癫痫：需关注发育史和遗传因素，部分综合征（如婴儿痉挛症）有特定年龄依赖性表现。

　　癫痫综合征：需符合综合征的必选标准（如Dravet综合征的SCN1A基因突变）和排除标准。

　　行政及医保标准：部分地区要求两位主治医师确诊、治疗记录及脑电图报告，以确保诊断规范性。

　　四、诊断流程（分步骤）

　　确认是否为癫痫发作：与非癫痫性事件（如晕厥、癔症）鉴别。

　　分类发作类型：根据ILAE 1981或2017年标准，分为局灶性、全面性或不明起源。

　　确定病因：分为遗传性、结构性、代谢性等，结合影像学和实验室检查。

　　评估共患病：如认知障碍、精神疾病等，需纳入整体管理。

　　五、诊断注意事项

　　首次发作患者：若脑电图或影像学提示高风险，可能提前诊断。

　　已缓解患者：若10年无发作且5年未用药，可视为“癫痫已缓解”。

　　综上，癫痫的诊断需结合临床表现、电生理及影像学证据，遵循ILAE标准，并根据个体情况调整，确保准确性和规范性。

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